Fases del cáncer de colon 

Para poder determinar el tratamiento más adecuado para el cáncer de colon es importante clasificar el tumor, es decir, determinar en que estadio o fase se encuentra.

Fases del cáncer de colon 

 

 

Existen dos sistemas de clasificación que se utilizan con igual frecuencia en el cáncer de colon y recto:

  1. Clasificación TNM
  2. Clasificación de Astler y Coller

 

1.     Clasificación TNM

Estas siglas hacen referencia a tres aspectos del cáncer: 

La T se refiere al nivel de extensión del tumor primario en las paredes del intestino:

  • Tis: es el tumor “in situ”, confinado a la mucosa, que no traspasa las capas de la misma.
  • T1: tumor que invade la submucosa.
  • T2: Tumor que invade la muscularis propia.
  • T3: tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos grasos perirectales.
  • T4: Tumor que invade tejidos de órganos adyacentes. 

La N se refiere a la presencia o no de afectación de los ganglios linfáticos regionales o más próximos a la zona donde se origina el tumor.

  • N0 significa ausencia de afectación ganglionar.
  • N1 significa la presencia de afectación tumoral en 1 a 3 glánglios linfáticos perirectales.
  • N2 significa metástasis o afectación de 4 o más ganglios linfáticos. 

La M se refiere a la presencia confirmada de metástasis a distancia:

  • M0 es ausencia de metástasis.
  • M1 es presencia de metástasis a distancia. 

 

Combinando la situación T, N y M se crea la Clasificación TNM por estadios: 

Estadio 0 Tis NO MO
Estadio I T1-2 N0 M0
Estadio IIA T3 N0 M0
Estadio IIB T4 N0 M0
Estadio IIIA T1-2 N1 M0
Estadio IIIB T3-4 N1 M0
Estadio IIIC Cualquier T N2 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

Puedes ver loas diferencias entre los diferentes estadios en el siguiente enlace.

 

 

 

En resumen: 

Estadio 0 o carcinoma in situ: es la fase más temprana del cáncer de colon o recto. Las células tumorales se encuentran situadas en la parte más superficial de la mucosa y en ningún caso la traspasa. No afecta a ganglios linfáticos.

Estadio I: el tumor afecta a la pared del colon o recto sin traspasar la capa muscular. No existe afectación de ganglios linfáticos.

Estadio II: el tumor ha infiltrado todas las capas de la pared del colon o recto. Puede invadir los órganos de alrededor. No se aprecia afectación ganglionar.

Estadio III: el cáncer ha invadido a los órganos más próximos y afecta a los ganglios linfáticos.

Estadio IV: el cáncer se ha diseminado afectando a órganos alejados del colon o recto como hígado, pulmón o huesos. 

 

2. Clasificación de Dukes o Astler y Coller: en esta clasificación se utilizan las letras que van desde la A hasta la D.

  • Estadio A: lesión limitada a la mucosa, sin afectación ganglionar.
  • Estadio B1: el tumor afecta a parte de la pared del colon o recto, sin atravesarla ni afectar ganglios.
  • Estadio B2: afecta a toda la pared sin invasión ganglionar.
  • Estadio C: la enfermedad puede afectar a parte o a toda la pared, con afectación ganglionar.
  • Estadio D: existe afectación de otros órganos alejados.

 

 

FACTORES PRONÓSTICOS 

 

El estadio es el principal factor pronóstico. Es dependiente del tamaño del tumor y de la presencia o no de metástasis ganglionares así como  de la presencia o no de metástasis viscerales (ver capítulo de fases o estadios del tumor) 

La presencia de metástasis ganglionares aumenta considerablemente el riesgo de recurrencia de la enfermedad tras el tratamiento. En la cirugía se deben de extirpar un mínimo de 12 gánglios linfáticos para considerar que el estudio de la potencial afectación tumoral ganglionar es correcto.

La presencia de metástasis viscerales define a la enfermedad en estadio avanzado y ya, en la mayoría de los casos, incurable.

Otros factores que influyen en el pronóstico son:

  • Inicio de la enfermedad como obstrucción intestinal o perforación intestinal
  • Elevación de los marcadores tumorales (CEA y Ca 19-9)
  • Algunos aspectos histológicos, como grado de diferenciación de las células tumorales, invasión perineural y otros)
  • Alteraciones genéticas, como inestabilidad de microsatélites, pérdida del brazo 18q, mutación en el gen p53, polimorfismos en genes que codifican la proteína Timidilato Sintetasa y otros muchos que están en estudio.

En la siguiente tabla se exponen los resultados de supervivencia global a los 5 años para cada uno de los estadios clínicos, similares a los del cáncer de recto, aunque en general el pronóstico del cáncer de colon es mejor:

 Estadio  Supervivencia a los 5 años
 Estadio A

 90 a 92%

 Estadio B

 50 a 75%

 Estadio C

 25 a 55%

 Estadio D

 Menos del 8 %

 

 

 

 

 

 

 

Contenido actualizado el 20 / 2 / 2013

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